Quomodo aptum eligereClavus Intramedullaris Femoris?
Eligendo aptumfimmoralenaegrotareAestimationem comprehensivam generis fracturae aegroti, anatomiae, qualitatis ossis, accessus chirurgici, et praeferentiarum technicarum chirurgi requirit, quae ad decisiones individuales ducit. Criteria aestimationis principalia haec sunt:
I. Selectio secundum locum et genus fracturae (Indicationes)
Fracturae femoris proximales (intertrochantericae et transcervicales):
Normaintramedullaris unguis(velut PFNA ordinaria): Indicata fracturis intertrochantericis (velut typi 31-A1, 31-A2), fracturis intertrochantericis inversis (typi 31-A3), et fracturis altis gradus (32-A1). Exemplar ordinarium non alesatum est et aptum aegris cum bona qualitate ossis et fracturis relative stabilibus.
Clavus intramedullaris extensus (velut PFNA extensus): Indicatur fracturis subtrochantericis inferioribus, fracturis quorum linea fracturae ultra finem distalem acetabuli minoris plus quam 3 cm extensa est, fracturis acetabularibus ipsilateralibus, fracturis multiplicibus, fracturis pathologicis, vel aegris osteoporoticis. Genera extensa cannulationem requirunt et meliorem fixationem per totam longitudinem et stabilitatem anti-rotationis praebere possunt.
Alia genera (velut InterTan,Unguis gamma): InterTan (clavus duplex cum fune coniunctus) aptus est fracturis graviter comminutis compressionem requirentibus; clavus Gamma indicatur fracturis relative simplicibus, stabilibus vel fracturis subtrochantericis.
Fracturae diaphyis femoris (sectionis mediae): Clavus intramedullaris anterogradus claudens praefertur. Diameter et longitudo clavi intramedullaris idoneae eligendae sunt secundum latitudinem cavitatis medullaris et gradum comminutionis fracturae.
Fracturae femoris distalis (condylarum superiorum/intercondylarum): Curatio praefertur clavi intramedullares inverse obturantes, qui apti sunt fracturis condylarum superiorum comminutis, fracturis intercondylarum superficiem articularem afficientibus, vel fracturis infra trochanterem femoris.
II. Secundum Punctum Ingressus et Methodum Chirurgicam
Locus ingressus ad apicem trochanteris maioris (accessus antegradus): Idoneus aegris obesis (technica relative simplex, tempus operationis brevius, fluoroscopia minor) et fracturis intertrochantericis consuetis. Attamen, cavendum est ne musculi abductoris laedantur.
Punctum puncturae sinus pyriformis (directio anterior): Aptum fracturis intertrochantericis conventionalibus, sed positio angusta est. Difficilius operatur in aegris obesis et cautio adhibenda est ne sanguinis copia colli femoris vel capitis femoris laedat.
Punctum puncturae retrogradum (per fossam intercondylarem): Aptum fracturis femoris distalis. Cavendum est ne originem ligamenti cruciati posterioris laedat.
III. Secundum longitudinem clavi femoris titanii
Clavus brevis (170–200 mm): Indicatur aegris cum canali medullari femoris angusto, fracturis relative stabilibus, et cortice femoris proximali laterali integro. Tempus operationis abbreviat, sed cautio necessaria est ne stabilitas rotationis insufficiens sit in aegris cum canalibus medullaribus latis.
Clavus mediae longitudinis (235–240 mm): Idoneus ut alternativa clavis brevibus, vel pro fracturis intertrochantericis humilibus, ubi foramina distalia claudendi retineri debent sed clavi longi adhiberi non possunt.
Clavus longus (260–480 mm): Idoneus aegris cum canalibus medullaribus femoralis latis, osteoporosi, fracturis pathologicis, defectibus corticalibus proximalibus, lineis fracturae longe extensis, vel iis qui fixationem plenam longitudinem requirunt. Attamen tempus operationis et sanguinis amissio relative augebuntur.
IV. Secundum Diametrum vel Crassitudinem Unguis Reconstructi
Principium selectionis diametri: Secundum angustissimam partem cavitatis medullaris aegroti (vel cavitatis medullaris aestimatae) aptandum est, ut satis vis tenacis (fixatio per pressionem) praebeatur et fracturae iatrogenae vitentur.
Clavus non expansus: Clavum elige qui 1mm minor est quam diametrus cavitatis medullaris (exempli gratia, si diameter cavitatis medullaris 10mm est, clavum 9mm elige).
Clavus expansus (exempli gratia, si diameter canalis expansi est 11mm, elige clavos diametro 9-10mm).
Ambitus normalis: Diameter vulgo adhibitus adultis est 9-11mm, pueris autem 4-6mm.
V. Selectio secundum condicionem ossium et condicionem aegroti
Aegroti osteoporosis laborantes: Crassiores eligere expedit.Orthopaedica Unguis (fixatio per pressionem) vel elongata ne clavi capitis excidantur aut fixatio interna propter vim tenacitatis insufficientem deficiat.
Iuvenes/aegroti cum bona condicione ossium: Clavi intramedullares relative tenuiores eligi possunt ad sanguinis copiam cavitatis medullaris conservandam et periculum necrosis ischaemicae thermalis ab expansione medullae ossium causatae reducendum.
Nota: Selectio finalisClavi Femorales ReconstructiIudicium comprehensivum requirit, fundatum in accuratis mensuris imaginum praeoperativis (radiographia/CT), condicionibus fluoroscopiae intraoperativis, et peritia operatoris.
Tempus publicationis: XVI Septembris, MMXXVI